肥満症とは？診断基準・原因から治療法・保険適用の条件まで解説
体重が増えてきて「これは肥満症にあたるのだろうか」と気になっている方や、健康診断で肥満を指摘され、治療が必要な状態かどうかを知りたい方は少なくありません。肥満と肥満症は似た言葉ですが、医学的な位置づけは異なり、治療の対象になるかどうかにも明確な基準があります。
本記事では、肥満症の定義や診断基準、原因、放置した場合のリスク、治療法や保険適用の条件までを、医学的な情報をもとに整理して解説します。自分や家族の体の状態が治療を必要とする肥満症に当てはまるのか、判断の手がかりにしていただければ幸いです。
| 確認したいポイント | 結論 | 詳細 |
| 肥満症とは何か？肥満と何が違う？ | 健康障害を伴う、治療が必要な状態を指す | BMI25以上に加え、糖尿病や高血圧など特定の健康障害を合併した状態を指す疾患です。 |
| 肥満症はどのような基準で診断される？ | BMI25以上＋特定の健康障害の有無で判定 | 日本肥満学会が定める11種類の健康障害のいずれかを合併しているかで医師が判断します。 |
| 肥満症の治療は保険が使える？ | 条件を満たせば薬物療法も保険適用の対象に | BMIや健康障害の有無など一定の基準を満たす場合に限り、GLP-1製剤などが保険適用となります。 |
この記事でわかること
- 肥満と肥満症の違い、肥満症の定義
- 肥満症と診断される基準となる健康障害の内容
- 肥満症を引き起こす主な原因
- 肥満症を放置した場合に起こりうるリスク
- 肥満症の治療法（食事・運動・薬物療法など）と保険適用の条件
肥満症とは？肥満との違いをわかりやすく解説
肥満と肥満症は似た言葉ですが、医学的には区別して扱われています。肥満とは、体脂肪が過剰に蓄積した「体型」を指す言葉で、体格指数（BMI）が25以上の状態と定義されています。BMIは体重（kg）を身長（m）の2乗で割って算出する指数で、日本肥満学会の基準では25以上を肥満、35以上を高度肥満としています。
一方で、肥満症とは、肥満に起因・関連する健康障害を合併しているか、その合併が予測され、医学的に減量が必要とされる「疾患」を指します。BMIが25以上あるというだけでは肥満症とは診断されず、後述する特定の健康障害を伴って初めて、治療の対象となる肥満症と判断されます。
つまり、体型としての「肥満」と、治療が必要な病気としての「肥満症」は、見た目が同じ「太っている状態」であっても、医学的な位置づけが異なるということです。厚生労働省が運営する厚生労働省 e-ヘルスネットでも、肥満は体格指数（BMI）による体型の分類であり、肥満症はそれに関連する健康障害を伴う疾患として区別して説明されています。この違いを理解しておくことは、自分が治療を必要とする状態かどうかを見極めるうえで欠かせません。
なお、肥満は体脂肪がつく部位によって、内臓のまわりに脂肪がつく「内臓脂肪型肥満」と、皮下に脂肪がつく「皮下脂肪型肥満」に分けられます。内臓脂肪型肥満は、見た目の体重以上に生活習慣病のリスクと関連が深いとされており、肥満症の診断でも重視される要素のひとつです。ご自身の体脂肪率の目安が気になる方は、体脂肪率の平均と年代別の目安についてまとめた記事もあわせてご覧ください。
また、WHO（世界保健機関）の国際基準ではBMI30以上を肥満としているのに対し、日本ではBMI25以上を肥満の基準としています。これは、日本人を含むアジア人は欧米人に比べて、比較的低いBMIの段階から糖尿病や高血圧などの健康障害を合併しやすいという研究結果を踏まえたもので、日本肥満学会が独自に設定した基準です。海外の情報と日本国内の基準を混同してしまうと、「BMI27だから大丈夫」といった誤った判断につながることもあるため、注意が必要です。
肥満症の診断基準｜該当する健康障害とは
肥満症は、BMIの数値だけで診断されるわけではありません。日本肥満学会の基準では、BMIが25以上で健康障害を合併している場合に、肥満症と診断されます。以下は、その健康障害の具体例です。
- 耐糖能障害（2型糖尿病・耐糖能異常など）
- 脂質異常症
- 高血圧
- 高尿酸血症・痛風
- 冠動脈疾患（心筋梗塞・狭心症）
- 脳梗塞（脳血栓症・一過性脳虚血発作）
- 非アルコール性脂肪性肝疾患（脂肪肝）
- 月経異常・不妊
- 睡眠時無呼吸症候群・肥満低換気症候群
- 変形性関節症などの運動器疾患
- 肥満関連腎臓病
また、これらの健康障害がまだ現れていなくても、内臓脂肪の蓄積が確認された「内臓脂肪型肥満」の場合は、将来的に健康障害を合併する可能性が高いことから、肥満症と診断されることがあります。ご自身がどの程度の肥満度にあたるのか、BMIの基準から詳しく知りたい方は、肥満外来はBMIいくつから対象になるのかを解説した記事も参考になります。
診断の入り口として体重そのものが気になる方も多いですが、肥満症は体重の数値だけで判断されるものではありません。何キロから受診の目安になるのか、体重と健康障害の関係について詳しく整理した記事もあわせてご確認ください。
肥満症の主な原因
肥満症は、単一の原因で起こるものではなく、複数の要因が重なって発症すると考えられています。ここでは代表的な原因を整理します。
食生活の乱れとエネルギー摂取過多
摂取エネルギーが消費エネルギーを慢性的に上回る状態が続くと、余った分が脂肪として蓄積されます。高脂質・高糖質な食事の習慣化や、早食い、間食の多さなどが背景にあることが少なくありません。
運動不足による消費エネルギーの低下
日常的な活動量が少ないと、摂取したエネルギーを消費しきれず、体脂肪として蓄積されやすくなります。デスクワーク中心の生活や、加齢に伴う筋肉量の低下も、消費エネルギーが落ちる要因のひとつです。
加齢や更年期によるホルモンバランスの変化
年齢を重ねると基礎代謝量が徐々に低下します。特に女性は更年期にエストロゲンの分泌が減少することで、内臓脂肪がつきやすくなる傾向があるとされています。更年期の体型変化に悩む方は、更年期世代のダイエットに関する情報も参考になります。
遺伝的要因や体質
エネルギー代謝や脂肪の蓄積のしやすさには、体質による個人差があることも分かっています。同じ生活習慣でも太りやすさに差が出るのは、こうした体質的な背景が影響している場合があります。
睡眠不足やストレス
睡眠不足やストレスは、食欲に関わるホルモンバランスを乱し、過食につながることがあります。生活リズムの乱れも、肥満症の原因として見過ごせない要素です。
こうした要因は、単独ではなく複数が絡み合って体重増加につながっていることがほとんどです。そのため、「なぜ痩せにくいのか」という原因を自己流で探るよりも、体組成の分析や問診を通じて医学的に評価してもらうほうが近道になります。
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肥満症を放置するとどうなる？考えられるリスク
肥満症は、見た目の体型の問題にとどまらず、全身のさまざまな健康リスクと関連しています。前述の健康障害と重なる部分もありますが、代表的なリスクとして次のようなものが挙げられます。
生活習慣病のリスクが高まる点は特に重要です。内臓脂肪の蓄積は、糖尿病や脂質異常症、高血圧といった生活習慣病の発症・悪化に関わるとされています。これらは自覚症状が乏しいまま進行することが多く、気づいたときには治療が長期化しているケースも少なくありません。
また、心筋梗塞や脳梗塞といった血管の病気との関連も指摘されています。動脈硬化が進行すると、命に関わる病気につながるおそれもあるため、早期の対処が重要です。
膝や股関節への負担が増えることで、変形性関節症など運動器のトラブルが起こりやすくなる点も見過ごせません。体を動かすこと自体がつらくなり、さらに活動量が落ちるという悪循環に陥ることもあります。
このほか、睡眠時無呼吸症候群による睡眠の質の低下や、月経異常・不妊との関連も報告されています。肥満症は一つの病気であると同時に、複数の疾患のリスクを高める土台にもなり得るため、早めに現状を把握し、必要に応じて医療機関に相談することが望ましいといえます。自己流のダイエットと医療機関での治療との違いが気になる方は、医療痩身と自己流ダイエットの違いを比較した記事もご覧ください。
肥満症のセルフチェック方法
医療機関を受診する前に、まずはご自身の状態を大まかに把握しておきたいという方も多いでしょう。ここでは、家庭でもできる簡単なチェック方法を紹介します。
✅BMIを計算する
BMIは「体重（kg）÷身長（m）÷身長（m）」で算出できます。25以上であれば肥満の範囲に該当し、35以上は高度肥満とされます。
✅腹囲を測定する
内臓脂肪の蓄積を簡易的に確認する方法として、腹囲測定があります。おへその位置で測定し、男性で85cm以上、女性で90cm以上の場合は、内臓脂肪型肥満の可能性があるとされています。
✅健康障害の有無を確認する
血圧や血糖値、コレステロール値など、健診結果で基準値を超えている項目がないかを確認しましょう。該当する項目があり、かつBMIが25以上である場合は、肥満症に該当する可能性があるため、医療機関での相談をおすすめします。
ただし、これらはあくまで目安であり、実際に該当するかどうかは、医師による問診や検査を通じて総合的に判断されます。数値だけで自己判断せず、気になる場合は専門の医療機関に相談することが大切です。
肥満症の治療法
肥満症と診断された場合、あるいはその可能性が高い場合には、医学的根拠に基づいた治療が検討されます。治療法は主に次の3つに分けられます。
1.食事療法・運動療法
肥満症治療の基本は食事療法と運動療法です。極端な食事制限ではなく、摂取エネルギーと栄養バランスを見直し、無理なく継続できる食習慣を身につけることが重視されます。あわせて、有酸素運動や筋力トレーニングなど、体を動かす習慣を取り入れることで、消費エネルギーを高めていきます。管理栄養士による栄養指導を受けながら、自分に合った食べ方を学ぶことも、リバウンドを防ぐうえで役立ちます。
2.薬物療法
食事・運動療法だけでは十分な効果が得られない場合、医師の判断のもとで薬物療法が検討されることがあります。近年注目されているのが、GLP-1受容体作動薬をはじめとするお薬です。食欲や血糖値のコントロールに関わるホルモンの働きを応用したもので、条件を満たす場合には保険診療の対象となる薬剤もあります。薬の種類や仕組みについては、GLP-1受容体作動薬の効果とメカニズムを解説した記事も参考にしてください。
3.外科治療
BMIが非常に高く、内科的な治療で十分な効果が得られない高度肥満症の場合には、外科的な治療（減量・代謝改善手術）が選択肢として検討されることもあります。これは限られた医療機関で、一定の基準を満たす方を対象に行われる治療です。
なお、どの治療法が適しているかは、体質や健康状態、生活背景によって異なります。自己判断で薬を使用したり、極端な食事制限を行ったりすることは避け、必ず医師の診察のもとで治療方針を決めることが重要です。治療の効果を実感できるまでの期間には個人差があるため、即効性について詳しく知りたい方は、医療痩身の効果を感じやすい治療と個人差についての記事もご覧ください。
治療を開始した後も、定期的な通院を通じて体重や検査数値の変化を確認しながら、処方内容を調整していくことが一般的です。停滞期に入った場合や、副作用が気になる場合には、自己判断で治療を中断・変更せず、医師に相談したうえで方針を見直すことが、無理なく治療を続けるポイントになります。
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肥満症治療の保険適用の条件
肥満症の治療、特に薬物療法については、一定の条件を満たす場合に保険適用となることがあります。保険適用には次のような基準があります。
- BMIが35以上であり、高血圧・脂質異常症・糖尿病のいずれかについて内服治療を行っていること
- BMIが27以上35未満であっても、複数の健康障害を合併していること
- 食事療法・運動療法による生活習慣の改善に一定期間取り組んだうえで、十分な効果が得られていないこと
- 安全管理体制が整った医療機関を受診していること
これらの条件は薬剤や医療機関によって細かな基準が異なるため、実際に保険適用の対象となるかどうかは、医師による診察と検査を通じて判断されます。条件を満たさない場合は自由診療（自費）での治療となるケースもあり、費用や治療内容も個人の状態によって異なります。肥満外来における保険適用の条件や治療薬の種類について、より詳しく知りたい方は、肥満外来とは何か・保険適用の条件をまとめた記事もご参照ください。
美容目的での安易な薬剤使用は、健康被害につながるおそれがあるため推奨されません。あくまで医学的な必要性に基づき、医師の管理のもとで治療を受けることが前提となります。
肥満外来・医療ダイエットクリニックの選び方
肥満症の治療を検討する際は、どの医療機関を受診するかも重要なポイントです。選ぶ際に確認しておきたい観点を紹介します。
まず、体質や生活習慣を踏まえた治療方針を提案してくれるかどうかを、問診や検査の内容から確認しましょう。画一的な薬の処方だけでなく、食事や生活習慣の指導まで含めた総合的なサポート体制が整っているクリニックは、リバウンドしにくい体づくりにもつながりやすいといえます。
また、治療の経過に応じて、処方内容を柔軟に調整してもらえるかどうかも大切な視点です。体質や効果の出方には個人差があるため、一つの薬を漫然と継続するのではなく、状態を見ながら見直しができる体制が望ましいでしょう。
このほか、副作用や体調変化が起きた際に、通院日以外でも相談できる窓口があるかどうかも、安心して治療を続けるうえで確認しておきたいポイントです。女性医師による診察を希望する方は、女性医師が在籍するクリニックの選び方についてまとめた記事も参考になります。
費用面についても、事前の見積もりが明確で、想定外の追加費用が発生しない仕組みになっているかを確認しておくと安心です。カウンセリングの段階で、治療内容や料金についてしっかり説明を受け、納得したうえで治療を始められるクリニックを選ぶことをおすすめします。
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まとめ
肥満症は、体重やBMIの数値だけで判断されるものではなく、肥満に起因・関連する健康障害の有無によって診断される、治療の対象となる疾患です。放置すると生活習慣病や血管の病気など、さまざまな健康リスクにつながるおそれがあるため、気になる症状や健診結果があれば、早めに医療機関に相談することが大切です。
治療法には食事療法・運動療法・薬物療法・外科治療などがあり、状態に応じて医師が適切な方法を提案します。保険適用の条件を満たす場合もあるため、自己判断せず、まずは専門の医療機関でご自身の状態を確認してみることをおすすめします。
「肥満は自己責任」と考えて一人で悩み続けてしまう方も少なくありませんが、肥満症は医学的な評価と治療の対象となる疾患です。気になる症状がある場合は、早めに医師に相談し、ご自身に合った治療方針を一緒に考えていくことが、健康的な体づくりへの近道になります。
この記事の監修医師
MBDクリニック監修医 / 医療法人社団東美会 理事長：麻生 泰医師
【経歴】
医療法人社団東美会 理事長
兼 東京美容外科 統括院長
慶應義塾大学 医学部大学院 医学博士号取得
日韓美容医学会学会長
日本形成外科学会
日本美容外科学会
日本マイクロサージャリー学会
日本抗加齢医学会
